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| 甜點。圖片來源：維基百科 |
有句話說「三歲看老」，意思是說從小時候的表現可以預測長大後的行為；但是也可以想做小時候發生的事件可能會影響一輩子！
最近的一個研究發現，小時候吃糖吃多了，也會影響一輩子喔！
2024年11月6日 星期三
2023年12月12日 星期二
全球糖尿病30年回顧
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| 世界糖尿病日的代表符號。 |
糖尿病（DM）是一個全球性的慢性疾病，對公共健康構成了重大挑戰。
糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其主要特徵是高血糖。糖尿病是由於胰島素的不足或身體對胰島素的不正常反應引起的，胰島素（insulin）是一種由胰臟產生的激素，它負責調節血糖水平。正常情況下，胰島素幫助將血糖從血液中輸送到細胞，以提供能量和營養。
糖尿病分為兩個主要類型：
第一型糖尿病（Type 1 Diabetes）：也被稱為自體免疫性糖尿病，通常在青少年或兒童時發病。這種糖尿病是由自身免疫反應引起的，身體攻擊並破壞胰島素產生的胰島細胞。患者需要每天注射外源性胰島素來管理血糖水平。
第二型糖尿病（Type 2 Diabetes）：這是最常見的糖尿病類型，通常發生在成年人中，但也可能在青少年和兒童中發病。第二型糖尿病通常與身體對胰島素的抵抗有關，胰島素的效用降低，而胰臟則可能不足以應對身體的需求。初期可能可以透過飲食、運動和醫療治療（包括口服藥物或胰島素注射）來管理，但一些患者可能需要進一步的治療。
高血糖如果長期不受控制，可能對身體造成許多嚴重的健康問題，包括心臟疾病、腎臟疾病、視力損失、神經損傷、足部潰瘍和其他併發症。因此，對於糖尿病患者來說，有效的管理和監測血糖水平至關重要，通過合理的飲食、運動、藥物治療和定期的醫療檢查來控制病情。
為了瞭解糖尿病在全世界的狀況，研究團隊分析了過去30年（1990-2019）來全球糖尿病的發病率、死亡率和死亡率與發病率之比（MIR）的趨勢。
研究結果顯示，全球糖尿病的發病率持續上升，每年每10萬人增加約3.73例。 這種上升趨勢被認為與近年來人們的生活方式變化、城市化、工業化和人口老齡化等因素有關。
研究團隊指出，糖尿病的死亡率在一些地區有上升趨勢，尤其是中歐東歐中亞、南亞、撒哈拉以南等地區。然而，在發達國家，糖尿病的死亡率相對穩定。
雖然死亡率上升，但全球MIR在同一時期呈現下降趨勢，每年平均下降0.001，這反映了糖尿病患者的生存率改善。
鑒於糖尿病的全球流行趨勢，研究團隊建議各國應該實施成本效益高的糖尿病預防和控制計劃。這些計劃應該包括提高公眾對糖尿病風險因素的認識、推廣健康的生活方式、改善營養、並提高糖尿病診斷和治療服務的可及性。
本研究的主要限制在於某些國家，尤其是較不發達地區，缺乏關於糖尿病發病率和死亡率的準確可靠數據。
總結來說，這個研究提供了有關全球糖尿病流行趨勢、風險因素、死亡率變化以及應對挑戰的詳細信息，並突出了改善公共健康的重要性。
參考文獻：
Balooch Hasankhani, M., Mirzaei, H. & Karamoozian, A. Global trend analysis of diabetes mellitus incidence, mortality, and mortality-to-incidence ratio from 1990 to 2019. Sci Rep 13, 21908 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-49249-0
2015年1月16日 星期五
未來測血糖可能只要貼個貼紙就好
糖尿病患每天都要測血糖（blood glucose），但測血糖需要用刺血針在指尖刺出一個洞來，對於有些怕痛的人來說，實在是一種酷刑。
筆者大學時也曾在實驗課做過這類的試驗，還記得一些怕痛的同學對這個測試恐懼得不得了，但最糟糕的是，越怕越容易失敗。刺下去沒有血、或是擠出來的血量不夠，又要重擠一次，這些都是常見的問題；雖然老師們都一副老神在在的樣子說，不用抽血已經是很大的進步了，但這個說法對怕痛的同學並不構成安慰。
後來有不少單位努力開發非侵入性的血糖偵測方式。例如Cygnus公司開發的GlucoWatch，使用反向離子電滲（reverse iontophoresis）技術，將組織液（interstitial fluid）中的葡萄糖帶到負極附近，然後再以感應器偵測。但是，由於使用者有不舒服的感覺，所以後來GlucoWatch就不再生產了。
最近，加大聖地牙哥分校的奈米工程系（Department of NanoEngineering, University of California, San Diego）發展了一個新技術，仍然是使用反向離子電滲技術，但由於使用的電流較低，應該可以解決使用者不適的問題（如下圖）。
這個貼紙使用銀/氯化銀電極，酵素偵測部分則是使用葡萄糖氧化酶（glucose oxidase）。經過試驗，大約在進食後15分鐘就可以開始偵測血糖，而且偵測的結果也相當準確。因為這貼紙很小，可以直接印出來，比其他非侵入性的偵測方式要便宜得多，或許將來可以取代現在的血糖計，對糖尿病患不啻為一種福音。
筆者覺得，如果未來可以用這貼紙，對於臨床的血糖偵測也會有很大的幫助。如葡萄糖耐受性試驗（glucose tolerance test），受試者需要在進食前、後各扎一針，有些甚至要扎五針（進食前、進食後半小時、一小時、一個半小時、二小時），對受試者來說相當的困擾，而醫檢師到最後也會面臨無血管可抽的問題，不得不在一些讓受試者更疼痛的地方下針；如果能貼個貼紙就好，不是很棒嗎？
參考資料：
Amay J. Bandodkar , Wenzhao Jia , Ceren Yardımcı , Xuan Wang , Julian Ramirez , and Joseph Wang. 2015. Tattoo-Based Noninvasive Glucose Monitoring: A Proof-of-Concept Study. Anal. Chem.87 (1)：394–398.
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| 血糖計與刺血針。圖片來源：wiki |
後來有不少單位努力開發非侵入性的血糖偵測方式。例如Cygnus公司開發的GlucoWatch，使用反向離子電滲（reverse iontophoresis）技術，將組織液（interstitial fluid）中的葡萄糖帶到負極附近，然後再以感應器偵測。但是，由於使用者有不舒服的感覺，所以後來GlucoWatch就不再生產了。
最近，加大聖地牙哥分校的奈米工程系（Department of NanoEngineering, University of California, San Diego）發展了一個新技術，仍然是使用反向離子電滲技術，但由於使用的電流較低，應該可以解決使用者不適的問題（如下圖）。
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| 圖片來源：Analytical Chemistry |
筆者覺得，如果未來可以用這貼紙，對於臨床的血糖偵測也會有很大的幫助。如葡萄糖耐受性試驗（glucose tolerance test），受試者需要在進食前、後各扎一針，有些甚至要扎五針（進食前、進食後半小時、一小時、一個半小時、二小時），對受試者來說相當的困擾，而醫檢師到最後也會面臨無血管可抽的問題，不得不在一些讓受試者更疼痛的地方下針；如果能貼個貼紙就好，不是很棒嗎？
參考資料：
Amay J. Bandodkar , Wenzhao Jia , Ceren Yardımcı , Xuan Wang , Julian Ramirez , and Joseph Wang. 2015. Tattoo-Based Noninvasive Glucose Monitoring: A Proof-of-Concept Study. Anal. Chem.87 (1)：394–398.
2014年6月25日 星期三
訓練自己耐冷，可以降低糖尿病的風險嗎？
一項新的研究成果在今天（2014/6/22）的內分泌學國際學會和內分泌學會在芝加哥的聯合會議（ICE/ENDO 2014）提出，顯示環境溫度會影響棕色脂肪（brown fat）在人體內的成長或消失。在涼爽的環境下可以刺激棕色脂肪生長，若處於溫暖的環境下，則棕色脂肪會減少。
棕色脂肪，也被稱為棕色脂肪組織，是一種特殊的脂肪組織：不像白色脂肪組織（white fat tissue）只是儲存脂肪，棕色脂肪消耗脂肪以產生熱量。它使小動物和嬰兒可以保持體溫，而具有豐富的褐色脂肪的動物可以免受糖尿病和肥胖的威脅。但是人體如何調節棕色脂肪，以及它與代謝之間的關係為何，目前還是不太了解。
位於雪梨的加爾文醫學研究所（Garvan Institute of Medical Research）的內分泌學家保羅·李（Dr. Paul Lee），從最近在美國國家衛生研究院（NIH）進行慢性冷暴露對人類的影響（簡稱ICEMAN）的研究成果發現人體棕色脂肪的「可塑性」，並已將研究成果發表在「糖尿病」期刊以及ICE/ENDO 2014會議上。
先前的研究已經顯示，擁有豐富褐色脂肪的人們往往比較瘦，血糖水平也較低。他在實驗室的研究還顯示，人類白色脂肪細胞可以轉變成棕色脂肪細胞。
在ICEMAN研究中，5名健康男性白天過著正常的生活，每天晚上則回到NIH臨床中心，在中心的溫度調節室中停留至少10小時。
中心溫度調節室的室溫在第一個月保持在24ºC，所以這五個人不需要提高代謝率或發抖產熱來保持溫暖。然後第二個月客房溫度下降到19ºC，第三個月回到24ºC，第四個月高達27ºC。
在每個月結束時，參與者進行了詳細的「熱代謝評估」。第一個月結束時所取得的測量結果為「基線」。 此外，研究者使用了寒冷刺激的PET/ CT掃描來測量棕色脂肪，同時也進行肌肉和脂肪的組織檢查以了解組織代謝變化。
參考文獻：
2014/6/22. Science Daily. The ICEMAN study: How keeping cool could spur metabolic benefits -- ScienceDaily
棕色脂肪，也被稱為棕色脂肪組織，是一種特殊的脂肪組織：不像白色脂肪組織（white fat tissue）只是儲存脂肪，棕色脂肪消耗脂肪以產生熱量。它使小動物和嬰兒可以保持體溫，而具有豐富的褐色脂肪的動物可以免受糖尿病和肥胖的威脅。但是人體如何調節棕色脂肪，以及它與代謝之間的關係為何，目前還是不太了解。
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| 在PET/CT scan下的女性棕色脂肪，成人棕色脂肪約佔1-2%。 圖片來源：維基百科 |
位於雪梨的加爾文醫學研究所（Garvan Institute of Medical Research）的內分泌學家保羅·李（Dr. Paul Lee），從最近在美國國家衛生研究院（NIH）進行慢性冷暴露對人類的影響（簡稱ICEMAN）的研究成果發現人體棕色脂肪的「可塑性」，並已將研究成果發表在「糖尿病」期刊以及ICE/ENDO 2014會議上。
先前的研究已經顯示，擁有豐富褐色脂肪的人們往往比較瘦，血糖水平也較低。他在實驗室的研究還顯示，人類白色脂肪細胞可以轉變成棕色脂肪細胞。
在ICEMAN研究中，5名健康男性白天過著正常的生活，每天晚上則回到NIH臨床中心，在中心的溫度調節室中停留至少10小時。
中心溫度調節室的室溫在第一個月保持在24ºC，所以這五個人不需要提高代謝率或發抖產熱來保持溫暖。然後第二個月客房溫度下降到19ºC，第三個月回到24ºC，第四個月高達27ºC。
在每個月結束時，參與者進行了詳細的「熱代謝評估」。第一個月結束時所取得的測量結果為「基線」。 此外，研究者使用了寒冷刺激的PET/ CT掃描來測量棕色脂肪，同時也進行肌肉和脂肪的組織檢查以了解組織代謝變化。
在本研究中發現：在涼爽月份棕色脂肪增加，而在溫暖月份則減少，而且這個變化與季節無關。
研究者發現，棕色脂肪增加的好處之一是提高胰島素的敏感性。這表示，有更多棕色脂肪的人，飯後只需要分泌較少的胰島素，就可以使他們的血糖水平下降。
過去我們並不知道，是否能藉著實際操作，來增加/減少一個人體內的棕色脂肪；而這次的研究結果發現， 在寒冷的月份棕色脂肪約增加30-40％；而當受試者回到熱中性環境（24ºC）時，棕色脂肪的含量恢復到基線。而在受試者來到溫度高達27ºC的第四個月，棕色脂肪的量降到基線以下。
隨著棕色脂肪增加而造成對胰島素敏感性的提升，對於未來在糖代謝障礙的治療上，提供了一個新的途徑。在另一方面，現代社會的中央空調降低了人們低溫暴露的機會，對於棕色脂肪的功能可能會造成傷害，並間接地造成肥胖與代謝紊亂。
研究者也同時在英國與美國測量臥室、飯廳和客廳的溫度發現，在過去的幾十年中，溫度從約19ºC攀升至22ºC，這個變化足以使棕色脂肪「靜」下來。因此，研究者認為，過去幾十年肥胖率提升的原因，除了不健康的飲食和缺乏運動以外，室內溫度微妙的變化可能是另一個促進肥胖的因素。
筆者按：這個研究結果最有意思的部分是，即使在成人，暴露在適當的低溫下也可以提升棕色脂肪的量。所以如果這個研究結果為真（樣本數實在有點少），為了健康，我們不應該在冬天把自己包得跟粽子一樣，而是應該讓自己適量的暴露在低溫下，以刺激棕色脂肪的生成，一方面可能可以保持適中的身材，另一方面也可以降低糖尿病的風險。
而家長也應該從小讓小朋友「適量」穿著，不要從小就把他們包得像粽子一樣，這樣會降低棕色脂肪的含量，長大就會怕冷。事實上，小嬰兒體內棕色脂肪含量可以高達15%（5-15%），所以不必把他們層層包裹，一方面容易中暑，另一方面也會使棕色脂肪減少。當然，筆者說的是「適量」穿著，一般來說，因為嬰兒有棕色脂肪，體溫較成人高，所以大人穿幾件，小孩就穿幾件是比較適當的；如果大人怕冷，小孩還可以比大人少穿一件。對於上幼稚園的小朋友，其實可以開始讓他們自己決定要穿幾件，當然，大人可以在旁邊給意見，不要冬天因為愛美還要穿短褲背心，或是夏天要穿大外套等等。
2014/6/22. Science Daily. The ICEMAN study: How keeping cool could spur metabolic benefits -- ScienceDaily
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